广州海珠区探索“医防融合”模式全周期覆盖 受益的不仅是“老”

常见病、多发病的诊疗，基本公共卫生服务，家庭医生签约服务，健康管理服务……现在，当海珠街坊走进社区卫生服务中心，会发现这里提供的服务越来越多了。“假如身体不舒服我就会找家庭医生，他们都会耐心地给我做检查，详细询问我的病情，还对我进行健康教育，让我感到安心。”前来看病的街坊刘先生表示，越来越多朋友像他一样习惯在家门口享受国家基本公共卫生服务。

近年来，在海珠区公共卫生委员会办公室、海珠区卫生健康局的指导下，海珠区探索适合基层医疗卫生机构的“医防融合”模式，以“家庭医生”团队为实施主体，融合开展家庭医生签约服务、基本公共卫生服务和基本医疗服务等。

全周期覆盖，受益的不仅是“老”“小”

家住海珠区的劳阿姨今年67岁，患高血压、冠状动脉粥样硬化病8年。这天，劳阿姨来到昌岗街社区卫生服务中心，找“签约医生”朱霭红报到，交上每天必写三遍的“作业”。通过一串串记录不同时段血压的“数字密码”，朱医生从中解读出劳阿姨近期的身体状况，并提醒她日常生活中需要注意的事项。

“很多老病友在开慢性病药时才想起自己的家庭医生，但家庭医生的功能不止于此。家庭医生给予老患者足够的关怀，帮助我们提高自我保健意识。”劳阿姨表示。

老年人、慢性病患者的健康管理，只是国家基本公共卫生服务项目的一部分内容。实际上，从生命的开始，每个居民的健康就与国家基本公共卫生服务项目紧密相连。

在海珠区，还在母胎中的宝宝就已经开始享受国家基本公共卫生服务项目带来的福利——基层医疗卫生机构在孕妇孕早期为妈妈和宝宝建立《母子健康手册》，社区医生在孕妇孕早、中、晚期送上五次产前随访与产前检查服务。期间，《居民健康档案》随之生成，记录宝宝未来一生遇到的健康问题，实现疾病高危因素早发现。

随着宝宝平安降生，医务人员还将持续对宝宝和新手妈妈进行访视、健康检查，宝宝常规免疫接种、发育评估、免费体检等也将伴随孩子的成长而进行。

开展国家基本公共卫生服务项目，受益的不仅是家中的“老”和“小”。作为保障城乡居民健康的第一道防线，国家基本公共卫生服务与每个人都息息相关，健康教育贯穿始终，中医药健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等服务项目都与人民群众的健康和生命安全息息相关。

“医防融合”，社区卫生服务中心各具特色

海珠区基层卫生服务以“医防融合”为亮点，以“家庭医生签约服务”为抓手，组建高效专业的医护团队，为居民提供全方位、全周期的医疗卫生服务。不少家庭医生更凭借爱心、仁心和耐心“圈粉无数”。

具体措施方面，海珠区已建立“就诊预约、定向分诊、诊前服务、诊疗服务、诊后跟踪”的家庭医生诊疗流程。各社区卫生服务中心各显所长。如龙凤街社区卫生服务中心建立“线上+线下健康管理”，充分运用公众号、小程序、微信群、QQ群等多种模式，开展慢病健康管理;昌岗街社区卫生服务中心邀请三甲医院专家、全科医生面对面解读老人免费体检结果，深受居民欢迎;瑞宝、龙凤、南洲街社区卫生服务中心建立糖尿病全病程管理中心工作室，充分利用医防融合、分级诊疗的优势，在互联网+信息平台的支撑下，将区域内糖尿病高危人群及患者纳入规范健康管理;赤岗、滨江街社区卫生服务中心与广东省第二人民医院合作开展“e问医答”健康直播进社区活动，由省二院医生、社区卫生服务中心医生及电视台著名主持人共同开播，并邀请慢性病患者到现场参与互动，有效促进健康知识普及。

目前，海珠区拥有广州市“五星级家庭医生”9名、区级“星级家庭医生”20名、金牌家庭医生42名、金牌护士29名;有13间社区卫生服务中心达到“优质服务基层行”国家级推荐标准，位居广州第一，4间机构成功创建社区医院。海珠区通过培养“星级家庭医生”、金牌家庭医生、金牌护士和开展优质服务基层行，铸就家庭医生在基层卫生服务中的品牌效应，守好居民健康第一道防线。

主要承担的国家基本

公共卫生服务项目

1.居民健康档案管理;

2.健康教育;

3.预防接种;

4.0-6岁儿童健康管理;

5.孕产妇健康管理;

6.老年人健康管理;

7.慢性病患者健康管理;

8.严重精神障碍患者管理;

9.肺结核患者健康管理;

10.中医药健康管理;

11.传染病及突发公共卫生

事件报告和处理;

12.卫生计生监督协管。

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